【体験談】白内障手術は保険請求できる？「左右同日」と「別日」で給付金が変わる落とし穴

「最近、目がかすんで見えにくい…」
「白内障の手術をすすめられたけれど、費用も気になる」

そんなとき、気になるのが手術費用や保険の給付金ではないでしょうか。

白内障手術は、多くの民間医療保険で手術給付金の対象になります。ところが、左右の手術を同じ日に行うか、別の日に行うかによって、受け取れる給付金の回数が変わることがあります。

実際に、私の身近な人もその違いを知らず、「思っていたより給付金が少なかった…」と驚いたそうです。

今回は、その体験談をもとに、白内障手術と保険請求で知っておきたいポイントをわかりやすくまとめます。

身近な人から聞いた体験談：両目を同日に手術したら給付金は1回分だった。

私の身近な人が白内障手術を受けたときの話です。

医師から「左右とも白内障が進んでいます。」と言われ、両目の手術が必要になりました。その人は、通院の負担を減らしたいという思いから、左右を同じ日に手術することにしたそうです。

手術そのものは無事に終わり、視界も明るくなってとても喜んでいました。
ところがその後、医療保険の給付金を請求したところ、支払われたのは1回分のみでした。

理由は、左右の目を同日に手術した場合、保険上は「1回の手術」として扱われることがあるためです。

本人としては「右目と左目で2回分出ると思っていた」とのことで、かなり意外だったようです。

白内障手術では、左右両方の目を手術する方も少なくありません。
その際、保険の取り扱いは次のようになることがあります。

この違いを知らないまま手術日を決めてしまうと、「そんなルールがあったの？」と後から驚くことになりかねません。

ここで、特に大切な注意点があります。

医療保険によっては、手術給付金の支払いが「月1回限度」と定められている場合があります。
その場合、たとえ左右の目を別日に手術したとしても、同じ月の中に受けた手術であれば1回分しか支払われないことがあります。

つまり、

とは、一概には言えません。

保険会社や保険商品、加入時期によってルールが異なるため、正しくはご自身が加入している医療保険の約款を確認することが大切です。
わからない場合は、保険会社のコールセンターや担当者に問い合わせてみると安心です。

保険請求と聞くと、「診断書が必要で大変そう」と感じる方も多いかもしれません。

ですが最近は、診療明細書や領収書で請求できるケースも増えています。

たとえば必要になりやすいのは、次のような書類です。

保険会社によっては、スマホで書類を撮影して送るだけで手続きできることもあります。

そのため、病院でもらった診療明細書は必ず保管しておきましょう。
あとから再発行が難しい場合もあるため、手術後はすぐにまとめて保管しておくのがおすすめです。

ここまで読むと、「じゃあ給付金を多く受け取るには別日にしたほうがいいのかな」と考える方もいるかもしれません。

もちろん、保険の給付金は家計の助けになりますし、気になるのは当然のことです。
ですが、一番大切にしてほしいのは給付金の金額だけではありません。

白内障手術は、目の状態や体調、生活環境によって、どの進め方がよいかが変わります。

それぞれ事情は異なります。

だからこそ、自分の体のこと、そしてお医者様の言葉を一番大事にしてほしいと思います。
給付金の金額だけで無理に手術日を決めるのではなく、まずは安全性や回復のしやすさを優先し、そのうえで保険の内容も確認する、という順番が安心です。

白内障手術は、多くの医療保険で給付金の対象になります。
ただし、左右同日か別日かによって、給付金の回数が変わることがあります。

さらに、医療保険によっては「月1回限度」などの支払い条件があるため、別日にしても同じ月なら1回分となる場合もあります。
この点は、事前に約款や保険会社への確認が欠かせません。

そして何より大切なのは、給付金の金額だけにとらわれず、自分の体とお医者様の言葉を最優先にすることです。

保険はあくまで安心材料のひとつ。
後悔のない手術にするためにも、まずは治療方針をしっかり相談し、その上で保険請求の準備を進めていきましょう。